Mirtazapina

Acción Terapéutica:
Antidepresivo.

Indicaciones:
Síndromes depresivos. Depresión asociada con ansiedad.

Farmacodinamia:
Es un antidepresivo tetracíclico derivado de la piridolbenzazepina similar a la maprotilina. Produce un aumento de la neurotransmisión noradrenérgica y serotoninérgica. Estimula a los receptores 5-HT 1 postsinápticos (efecto antidepresivo y ansiolítico). Bloquea los receptores 5-HT 2 (impidiendo la aparición de ansiedad, agitación, insomnio y disfunciones sexuales) y 5-HT 3 (no produce náuseas ni vómitos). La Mirtazapina bloquea los receptores alfa 2 presinápticos (autorreceptores que inhiben la liberación de noradrenalina y serotonina) con lo que se incrementa la liberación presináptica de noradrenalina y serotonina (bloqueo de la inhibición presináptica). Su efecto neurodepresor es acentuado como ocurre con otros fármacos afines (maprotilina, amoxapina), en tanto que su actividad anticolinérgica es débil.

Farmacocinética:
Su absorción digestiva es rápida y casi completa luego de su administración oral (biodisponibilidad del 50%), difunde al plasma y se une con alta afinidad con las proteínas séricas (90%). Presenta una larga vida media plasmática (20-40 horas). Se metaboliza en el hígado por desmetilación y oxidación, seguido de conjugación. El único metabolito activo es la desmetil-mirtazapina (10 veces menos potente que la droga madre). Su eliminación se realiza principalmente a través del riñón

Reacciones Adversas:
Cefaleas, mareos, somnolencia, astenia, sequedad de boca, discracias sanguíneas, edemas, ginecomastia, artralgia, ictericia, hipotensión arterial (principalmente ortostática), visión borrosa.

Precauciones y Advertencias:
Se ha señalado a las 4-6 semanas de iniciado el tratamiento mielodepresión bajo la forma de granulocitopenia que es reversible con la

supresión del tratamiento. El médico tratante deberá vigilar la aparición de odinofagia, fiebre, estomatitis y otros signos de infección y ante su detección realizar un hemograma y suspender el tratamiento. La posología deberá ser adecuada, regulada y controlada cuidadosamente en sujetos con insuficiencia hepática o renal, epilepsia, diabetes, hipertrofia prostática, glaucoma de ángulo estrecho, hipotensión arterial, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio reciente, arritmias cardíacas. Puede observarse empeoramiento de los síntomas psicóticos cuando se administra a pacientes con esquizofrenia o patologías psicóticas o paranoides. Puede afectar la concentración y los reflejos, especialmente en sujetos que conduzcan vehículos o maquinarias peligrosas.

Interacciones:
El uso simultáneo con alcohol, barbitúricos, benzodiazepínicos puede potenciar el efecto depresor sobre el SNC. Puede disminuir el umbral convulsivo y disminuir el efecto de los agentes anticonvulsivos cuando se asocia a ellos. No se aconseja el uso simultáneo con IMAO debido al riesgo hipertensor y convulsivante.

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al fármaco. Embarazo y lactancia. Estados maníacos. Niños menores de 12 años. Crisis convulsivas.

Sobredosificación:
Además de la sedación excesiva no se han informado efectos de importancia por sobredosificación. En esos casos se aconseja lavado gástrico, hidratación, terapia sintomática y apoyo de las funciones vitales respiratorias y cardiovasculares